基本情况：

中南大学湘雅三医院肾脏风湿免疫科成立于1992年，是湖南省重点学科和湖南省肾脏病与血液净化重点实验室的组成单位,拥有硕士及博士招生资格。该科现有医师24人，其中主任医师（教授）3人、副主任医师6人、主治医师11人、经治医师4人。全部拥有硕士学位，获博士学位者10人。

该科设有2个病房，设置床位91张，为满足不同层次住院患者的需要，分为高级、普通及贫困患者特设病床，成立了腹膜透析中心、血液净化中心以及临床肾病免疫实验室。2014年该科门诊总人数30000余人次，住院病人数近2900人次，平均住院日为12.1天。

该科自2001年开展腹膜透析置管术，一直将它作为重点发展项目，现存维持性腹膜透析患者近500人，2010年在省内率先开展自动腹膜透析治疗，现腹膜透析数量及质量均具国内先进行列。作为腹膜透析区域发展的龙头，该科是美国百特公司华南大区置管培训基地以及COE项目全国咨询单位，已培训了二十余家医院的腹透医生和护士。

该科1994年开展了肾活检术，对各种肾脏病患者进行病理学诊断，保证了患者治疗方案的正确实施以及对患者预后的正确评估，2013年肾穿刺病人数达到550余人次。自2011年起对肾性高血压患者进行动态监测并制定个体化治疗方案，取得了满意的效果。

该科临床实验室能开展多种肾脏疾病及风湿病检测项目，如尿沉渣、尿蛋白电泳、尿微量白蛋白、肾小球及肾小管功能、GBM抗体、血浆中分子物质、血尿渗透压、血PTH、活性维生素D3、HLA-B27、类风湿全套、狼疮全套、血管炎全套、G试验、GM试验、内毒素测定、BNP测定、自免肝病全套自身抗体等。除了服务教学和临床科研外，为肾脏病以及风湿免疫病患者提供了早期、准确的诊断，为判断患者预后和制定治疗方案提供可靠的依据。

该科血液净化中心能够开展中西结合肠道透析、腹膜透析、血液透析、连续性血液滤过、血液灌流、血浆置换以及人工肝等多层次的血液净化治疗，成功挽救了大量的急、慢性肾衰竭以及中毒和多器官功能衰竭患者。该科倡导“尿毒症一体化治疗”理念，为该院省级重点发展学科移植医学提供了坚实的保障。

该科为湖南省医学会肾脏病学专业、血液净化专业及风湿病学专业副主委单位。近年来，该科承担十二五国家科技支撑计划课题子课题、973重大基础研究前期研究专项项目、国际合作课题、国家自然科学基金等项目，还承担了部省厅级科研课题10余项，现主要致力于肾脏纤维化机制、腹膜透析患者营养与腹膜纤维化机制、糖尿病肾病发病机制的研究。已发表专业学术论著近150篇，张浩教授获第五届亚太慢性肾脏病论坛最佳论文摘要奖，两次获得湖南省医学会优秀论文二等奖，主编和参编专业及科普书籍6部，常年承担硕、博士研究生、本科生、进修生的教学和临床实践教学任务。

专科特色专科特色：（一）腹膜透析

1、腹膜透析简介

腹膜透析具有操作简单、实用，无需全身肝素化，多数情况下无需特殊器械，

可以在家中进行，并且由患者或其家属操作在时间上更自由，对于中分子物质清除效果好，对于血流动力学影响小，在世界各地广泛的应用。新加坡、加拿大、美国等发达国家选择腹膜透析的患者过半数，其中新加坡腹透病人更是占尿毒症患者的大多数。随着近十几年来腹膜透析技术的发展和更新，在操作、连接管设计、腹透液配方的研制、腹膜透析病人管理上以及对腹膜透析原理机制的深入研究上的不断提高，腹膜透析病人的生存期、生活质量都有了很大的提高。目前为止，腹膜透析病人最长的生存期已达27年，使得更多的尿毒症患者看到了生命的希望。

2、腹膜透析中心介绍

自1992年建院以来该科开始开展腹膜透析技术，目前已完成腹膜透析植管手术达近千例，并且以平均每年100例的速度增长；在开展腹膜透析初始，曾成功救治一名重度烧伤（面积达90%）合并急性肾功能衰竭的患者。现今已经成立腹膜透析中心12年，到目前现有腹透病人近500人，每年固定完成腹膜透析手术100例以上，形成了完整的、科学的、有效的腹膜透析管理模式。该腹透中心设立有专职医生和专职护士两个部分：

医生组包括有：腹透中心主任、腹透专职主治医生、专职住院医生；

护士组包括有：专职护士长、腹透护士。该院腹透中心提供门诊、咨询、手术、住院治疗、随访等一整套医护服务，他们的目标是：与病人及家属建立伙伴关系，为病人提供细致周到的治疗和护理，支持并理解患者及家属的生活目标、方式，通过他们的努力使之达到更高的生活质量。

（1）腹透中心负责人

张浩，男，46岁，教授，医学博士，博士生导师，从事腹膜透析十余年，在腹膜透析手术、腹透急慢性并发症的治疗上有深厚的造诣，主攻方向：腹膜透析腹膜纤维化肾间质纤维化的相关研究。

（2）腹膜透析专职医生

季迎，男，42岁，副教授，硕士，从事腹膜透析10年余，擅长腹膜透析手术、腹透急慢性并发症的治疗，负责腹膜透析患者手术、病人教育、咨询以及随访管理等方面事宜。

张柯，女，35岁，副主任医师，博士，从事腹膜透析10年余，擅长腹膜透析手术、腹透急慢性并发症的治疗，负责腹膜透析患者手术、病人教育、咨询以及随访管理等方面事宜。

刘骏，女，35岁，主治医师，硕士，从事腹膜透析10年余，擅长腹膜透析手术、腹透急慢性并发症的治疗，负责腹膜透析患者手术、病人教育、咨询以及随访管理等方面事宜。

胡静，女，35岁，主治医师，硕士，从事腹膜透析8年余，熟悉腹膜透析手术、腹透急慢性并发症的治疗，协助腹膜透析患者手术、病人教育、咨询以及随访管理等方面事宜。

刘妍，女，31岁，主治医师，硕士，从事腹膜透析6年余，熟悉腹膜透析手术、腹透急慢性并发症的治疗，协助腹膜透析患者手术、病人教育、咨询以及随访管理等方面事宜。

腹透中心专职护士

吴琼英，女，42岁，主管护师，护理本科，从事护理工作20年，在肾脏病尤其是慢性肾衰（尿毒症期）病患、腹透患者的护理上积累了较为丰富的经验。

将娟，女，35岁，主管护师，护理本科，从事护理工作10余年，在肾脏病尤其是慢性肾衰（尿毒症期）病患、腹透患者的护理上积累了较为丰富的经验。

腹透专职护士

刘苗，女，34岁，主管护师，护理本科，负责腹膜透析病人术前护理、术中以及术后护理，腹透操作、腹透病人培训教育、联络和随访。

李丽娜，女，26岁，主管护师，护理本科，负责腹膜透析病人术前护理、术中以及术后护理，腹透操作。

腹透中心24小时保持电话联络通畅，每周四上午固定腹透病人门诊日（由腹透中心主治医生轮流负责），每年开展3-5次大型腹透病人联谊交流会和教育讲座，不定期发放或邮寄腹透相关知识健康手册和资料，建立详尽的腹透病人随访档案，目的是更好的指导病人及家属的腹透操作和治疗。

3、腹膜透析的方式

腹膜透析方式常用的几种方式包括：间歇性腹膜透析、持续性非卧床腹膜透析和自动腹膜透析三种。

IPD:间歇性腹膜透析（intermittentperitonealdialysis，IPD）最早于1960年由美国人Doolan和Rubin首次应用于终末肾衰病人，1968年Tenckhoff双涤纶套管问世后，IPD才较为广泛的应用于终末肾病患者的长期腹膜透析治疗，到目前为止，IPD是急慢性肾功能衰竭病人、重症药物、毒物中毒治疗的有效方式。

CAPD:持续性非卧床腹膜透析（continuousambulatoryperitonealdialysis，CAPD）最早于70年代中期提出相关的概念，1978年正式更名为“持续性非卧床腹膜透析”，该技术的特点是：病人生化指标控制良好而且稳定，与血液透析相比较而言患者的饮食和液体摄入更为自由，病人同样能够获得良好而充分的透析、自我感觉良好并可以脱离机器，甚至能够外出旅行。目前大多数患者采用CAPD透析模式。

APD:APD利用“自动化腹膜透析机”来进行，主要在夜间操作：临睡前，将腹透管与机器相连，设定好程序，机器就能在患者睡觉时自动进行液体的灌入与引流；早晨，治疗完毕，患者只需将管路与机器分离，就可以进行正常的生活和工作了。APD的出现，使腹膜透析治疗更方便、更容易操作，也大大提升了腹膜透析病人的生活质量，受到了患者的欢迎。该科自2010年引进自动化腹膜透析机，目前已广泛应用于临床。

4、腹膜透析的优点以及适应人群

腹膜透析在对于病人的生存期方面与血液透析并无显著性差异，相对而言高龄>老人（大于65岁）、有较为严重的心脑血管疾病的、罹患糖尿病的、有出血倾向的病人其血液透析的死亡风险明显高于腹膜透析。腹膜透析在生活质量方面，由于其选择模式多为持续性非卧床腹膜透析（CAPD），更符合生理性，能持续有效的清除毒素和多余水分，使得病人有更为自由的饮食方式，营养较为均衡；而对于液体的摄入量较血透控制相对小。腹膜透析对于中分子物质清除率较血液透析要高；腹膜透析对于肝素的使用量极小，对于有出血倾向的、或者对于大剂量使用肝素（肝素化）存在其在危险的病人，腹膜透析有其不可忽略的优越性；对血流动力学影响小，对于有心脑血管疾患的病人而言，腹膜透析风险相对小。而最为重要的一个显著优势是：腹膜透析更符合生理性，能够一定程度上保护残存肾功能，这对于提高病人生存率、生活质量，减少药物使用量（尤其是降压药物和促红细胞生成素）有极大的临床意义，对于有希望肾功能恢复的慢性梗阻性肾病、止痛药性肾病等疾病更加适用。腹膜透析有病人或其家属进行操作，简单而便捷，不需要昂贵的机器和设备，其费用在国外明显低于血液透析。

（二）血液净化

中南大学湘雅三医院血液净化中心建于1996年，场地宽敞明亮，面积约1600平方米，治疗环境安静整洁，患者能在轻松愉快的环境中接受治疗，血液净化中心设备先进，现拥有德国Fresenius、瑞典金宝、日本JMS血透机40台及美国Osmonics超大容量的血液透析水处理系统，配有高质量透析液，能全面开展血液透析，血液透析滤过，血液灌流，血浆置换，免疫吸附，连续性肾脏替代治疗（CRRT），MARS分子吸附再循环等项目。其中多项代表国内国际先进水平的血液净化技术已在全国率先开展；同时还积极采用个体化透析方案，针对不同患者的特点进行可调钠透析、血容量监测、动静脉内瘘手术和长期导管置入术，技术娴熟安全。医护队伍技术过硬，对各种急慢性肾功能衰竭、高钾血症，肺水肿及中毒患者的诊治经验丰富。

该院血液净化中心每天上午均有血液净化专家坐诊，先进的设备加上规范化的治疗大大提高血液净化效果和安全性，又降低长期血透病人并发症，还提高了患者的生活质量，目前在该院血液净化中心接受血液净化治疗的患者每年约18000多台次。

血液净化技术简介：

血液透析(hemodialysis)是治疗急慢性肾衰竭及某些药物或毒物中毒的有效方法。目前世界上约有50万～80万病人依赖其维持生命，5年生存率已达75％以上，最长者已生存38年以上。所谓血液透析是根据Gibbs—Donan膜平衡的原理，将病人的血液与透析机供给的透析液同时引人透析器膜的内、外室，并分别在透析膜的两侧反向移动，即血液从透析器的动脉端向静脉端流动，而透析液从透析器的静脉端膜外向动脉端膜外流动，血液和透析液内的溶质及水依赖浓度梯度和渗透压梯度做跨膜运动，以进行物质交换，从而达到动态平衡的一种血液净化方法。

血液滤过(Hemofiltration，HF)模仿肾小球的滤过和肾小管的重吸收及排泄功能，应用高通量滤过器及对流原理，利用患者自身动静脉压力差或血泵作动力，将患者血液引入高通透性的血液滤过器中，可清除体内存贮过多的水分及大部分中小分子溶质及一定量氨基酸、蛋白质和某些对体内有用的生物活性物质，而蛋白质及血细胞等有形成分不会滤出；同时可补回相似体积的液体和血清有用的成分(类似血浆成分)，从而达到排除体内废物和过多水分的目的，以保持机体内环境平衡。

血浆置换（Plasmaexchange，PE）是20世纪70年代后投入临床使用的血液净化方法。方法为将病人的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去含病理性物质如自身抗体、免疫复合物与蛋白质结合的毒性血浆，把细胞成分及所需补充的白蛋白、血浆、706代血浆及平衡液回输入体内，以达到净化血液的治疗目的。

血液灌流(HemoPerfusion，HP)是借助体外循环，将血液引入装有广谱解毒效应固态吸附剂的吸附罐内，以吸附清除某些内源性或外源性毒物、药物、代谢产物，达到血液净化的治疗方法。

免疫吸附(Immuonadsorption，IA)原意是通过免疫的手段高度选择性地吸附某种物质的方式，用来提取、分离、纯化某种物质。随着对抗原、抗体的本质及相互作用认识的不断深化，免疫吸附临床上被用于从人体血液中选择性地清除与免疫有关的致病因子，将大分子免疫球蛋白和免疫复合物分离出来清除掉，以减轻病情。需通过体外循环进行，是血液净化的扩充和发展。这种方法可将异常的血浆成分去除掉，保留血浆内的白蛋白和其他有用的成分。

（三）肾活检病理

肾脏疾病种类极其繁多，病因及发病机制各不相同，临床表现与肾脏病理学改变往往不完全一致。肾脏组织病理学检查能够帮助临床医生对肾脏疾病进行正确的分类分型、判断肾脏疾病的严重程度以及制订正确的治疗方案，适应症包括：①各种类型肾炎；②肾病综合征；③无症状性蛋白尿；④无症状性血尿；⑤全身系统性疾病，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病肾病、淀粉样变性等；⑥移植肾；⑦各种原因引起的急性肾功能衰竭。

（四）连续性肾替代治疗专题

连续性肾脏替代治疗（CRRT）具有血液动力学稳定，溶质清除率高，利于营养支持及清除炎症介质，从而改善危重患者的预后。其临床实际应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，不仅提高重症急性肾功能衰竭的疗效，而且对临床上常见危重病例的急救，如：全身炎症反应综合征，急性呼吸窘迫综合征，多器官功能障碍综合征，挤压综合征，乳酸酸中毒，重症胰腺炎。心肺旁路，慢性心力衰竭，肝性脑病，药物或毒物中毒，先天性代谢障碍，急性肿瘤溶解综合征均有好的疗效。该科购置有Baxter公司最新款的AQUARIUS系统，目前病房拥有CRRT机器4台，能及时满足危重病人的抢救和治疗。

（五）肾囊肿穿刺硬化治疗

彩色B超引导下肾囊肿穿刺及硬化治疗创伤小，几乎没有并发症，避免了手术治疗带来的并发症及痛苦，同时也明显降低了肾囊肿的复发率。适应征为：①有明显腰胀症状影响日常生活者；②肾囊肿大小在40mm×40mm以上的各个年龄层患者。该院较早开展了肾囊肿穿刺硬化术，而且治疗效果明显，深受患者好评。

（六）中西结合结肠透析治疗早期肾功能衰竭

由于慢性肾功能不全患者肾脏对多种体内蓄积的毒素清除率显著降低，有必要借助肾外途径来排毒以缓解毒素蓄积症状。该科自行开发的口服吸附剂及中药灌肠治疗可使肠道内多种毒素排出增加，对缓解氮质血症期、早期尿毒症期患者的症状有较好疗效，并能在一定程度上延长首次进行血透、腹透、肾移植等替代治疗的时间，节省了医疗费用，减轻了患者给家庭及社会带来的沉重负担。该科还购置了结肠透析机，应用中药进行结肠透析机灌肠，延缓尿毒症透析时间，降低血尿酸都取得了较好的疗效。

（七）难治性肾病综合征及狼疮性肾炎的防治

难治性肾病综合征、狼疮性肾炎是肾脏疾病中的顽疾，其具有难以控制、复发率高，合并症多的特点。该科经积极完善肾穿刺活检明确病理诊断后，根据患者临床特点以及对药物反应，配合多层次中西结合治疗，采用个体化选择激素以及细胞免疫制剂的治疗方案。目前可供选择的细胞免疫制剂多种：环磷酰胺、环孢霉素、霉酚酸酯、他克莫司、来氟米特、咪唑立宾等，同时积极防治诱发肾病复发的因素，加强健康教育和随访制度，目前对于大多数难治性肾病综合征患者取得了较好的疗效。对于重症狼疮性肾炎，选择性免疫吸附的应用，也取得较好的疗效。

（八）肾脏风湿免疫专科实验室介绍

该科临床实验室开展的项目包括：（1）尿沉渣全套及红细胞形态学检查，对区分肾小球/非肾小球源性血尿有指导意义；（2）血/尿蛋白电泳，可区分尿蛋白来源，辅助临床诊断；（3）血/尿冰点渗透压，可判断肾小管浓缩稀释功能；（4）尿微量白蛋白，辅助糖尿病肾病临床分期；(5)血/尿视黄醇结合蛋白、血/尿NAG酶、β2微球蛋白测定等反映早期肾小球或近端肾小管重吸收功能的敏感指标；(6)中分子物质测定，反映肾功能不全患者体内中分子毒素蓄积情况；(7)风湿结缔组织全套，能辅助诊断系统性红斑狼疮、系统性硬化症、干燥综合征、自身免疫性肝病、混合性结缔组织病、炎性肌病；(8)CCP、GPI，可特异性诊断类风湿性关节炎；(9)单光子骨密度测定；(10)ANCA，对血管炎有辅助诊断意义；(11)HLA-B27，可协助诊断强直性脊柱炎；(12)抗肾小球基底膜抗体辅助急进性肾病的临床分型；(13)心磷脂抗体，辅助诊断抗磷脂抗体综合征。(14)G试验、GM试验，有助于真菌感染的检测；（15）内毒素的测定：对于感染的诊断，特别是对于G-菌的感染的诊断有很好的辅助作用；（16）BNP：协助心功能不全的诊断。

研究方向该科目前主要有四个大的研究方向：

腹膜透析：腹膜透析是该科的优势发展项目，也是科室特色项目。该科是国家大型腹膜透析与血液透析比较研究（Surind研究）的单位之一。张浩教授作为学科带头人，长期致力于腹膜透析的临床科研以及腹膜纤维化机制的研究。获国家自然科学基金1项，湖南省自然科学基金2项，省厅级课题4项，已发表相关论文80余篇，其中SCI论文12篇，中华肾脏病杂志8篇。

（2）慢性肾脏病：我国慢性肾脏病患病率为10%～13%，慢性肾脏病人总数多达1亿多人。糖尿病肾病、IgA肾病作为当前导致慢性肾衰竭两大类疾病目前已成为大家共同关注的问题，糖尿病肾病、IgA肾病已成为该科重点研究的项目，已获国家自然科学基金1项，教育部博士点基金1项，省自然科学基金2项，省厅级课题目2项，承担了十二五国家科技支撑计划课题子课、973重大基础研究前期研究专项项目、国际合作课题等项目，参与了以中山大学第一附属医院牵头的IgA肾病多中心临床研究。发表相关论文40余篇，其中SCI收录6篇，中华肾脏病杂志5篇。

（3）风湿性疾病：风湿性疾病特别是系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎，目前已成为危害人们健康的严重疾病，对于机发病机制及相关治疗也成为该科的一个研究方向，已有多位研究生对其进行了相关研究，已发表相关论文10余篇，其中SCI2篇。

（4）血液净化：血液净化作为主要肾替代治疗手段之一，特别是血液净化技术包括血管通路的建立（包括永久性静脉置管和动静脉内瘘）作为该科的优势项目在全省具有较大的影响力，对于血液净化技术的临床应用技术研究为该科研究方向之一，尤其对于连续性血液净化治疗的相关研究做了大量工作，参与国际科研合作（德国及荷兰）项目2项，国家级科研课题2项，主持省级科研课题3项。两次在国际学术会议上宣读论文，已发表相关论文30余篇，其中SCI8篇。

专科特色专科特色：（一）腹膜透析

1、腹膜透析简介腹膜透析具有操作简单、实用，无需全身肝素化，多数情况下无需特殊器械，可以在家中进行，并且由患者或其家属操作在时间上更自由，对于中分子物质清除效果好，对于血流动力学影响小，在世界各地广泛的应用。新加坡、加拿大、美国等发达国家选择腹膜透析的患者过半数，其中新加坡腹透病人更是占尿毒症患者的大多数。随着近十几年来腹膜透析技术的发展和更新，在操作、连接管设计、腹透液配方的研制、腹膜透析病人管理上以及对腹膜透析原理机制的深入研究上的不断提高，腹膜透析病人的生存期、生活质量都有了很大的提高。目前为止，腹膜透析病人最长的生存期已达27年，使得更多的尿毒症患者看到了生命的希望。

2、腹膜透析中心介绍自1992年建院以来该科开始开展腹膜透析技术，目前已完成腹膜透析植管手术达近千例，并且以平均每年100例的速度增长；在开展腹膜透析初始，曾成功救治一名重度烧伤（面积达90%）合并急性肾功能衰竭的患者。现今已经成立腹膜透析中心12年，到目前现有腹透病人近500人，每年固定完成腹膜透析手术100例以上，形成了完整的、科学的、有效的腹膜透析管理模式。该腹透中心设立有专职医生和专职护士两个部分：医生组包括有：腹透中心主任、腹透专职主治医生、专职住院医生；护士组包括有：专职护士长、腹透护士。该院腹透中心提供门诊、咨询、手术、住院治疗、随访等一整套医护服务，他们的目标是：与病人及家属建立伙伴关系，为病人提供细致周到的治疗和护理，支持并理解患者及家属的生活目标、方式，通过他们的努力使之达到更高的生活质量。

（1）腹透中心负责人张浩，男，46岁，教授，医学博士，博士生导师，从事腹膜透析十余年，在腹膜透析手术、腹透急慢性并发症的治疗上有深厚的造诣，主攻方向：腹膜透析腹膜纤维化肾间质纤维化的相关研究。

（2）腹膜透析专职医生季迎，男，42岁，副教授，硕士，从事腹膜透析10年余，擅长腹膜透析手术、腹透急慢性并发症的治疗，负责腹膜透析患者手术、病人教育、咨询以及随访管理等方面事宜。

张柯，女，35岁，副主任医师，博士，从事腹膜透析10年余，擅长腹膜透析手术、腹透急慢性并发症的治疗，负责腹膜透析患者手术、病人教育、咨询以及随访管理等方面事宜。

刘骏，女，35岁，主治医师，硕士，从事腹膜透析10年余，擅长腹膜透析手术、腹透急慢性并发症的治疗，负责腹膜透析患者手术、病人教育、咨询以及随访管理等方面事宜。胡静，女，35岁，主治医师，硕士，从事腹膜透析8年余，熟悉腹膜透析手术、腹透急慢性并发症的治疗，协助腹膜透析患者手术、病人教育、咨询以及随访管理等方面事宜。

刘妍，女，31岁，主治医师，硕士，从事腹膜透析6年余，熟悉腹膜透析手术、腹透急慢性并发症的治疗，协助腹膜透析患者手术、病人教育、咨询以及随访管理等方面事宜。腹透中心专职护士吴琼英，女，42岁，主管护师，护理本科，从事护理工作20年，在肾脏病尤其是慢性肾衰（尿毒症期）病患、腹透患者的护理上积累了较为丰富的经验。将娟，女，35岁，主管护师，护理本科，从事护理工作10余年，在肾脏病尤其是慢性肾衰（尿毒症期）病患、腹透患者的护理上积累了较为丰富的经验。

腹透专职护士刘苗，女，34岁，主管护师，护理本科，负责腹膜透析病人术前护理、术中以及术后护理，腹透操作、腹透病人培训教育、联络和随访。

李丽娜，女，26岁，主管护师，护理本科，负责腹膜透析病人术前护理、术中以及术后护理，腹透操作。腹透中心24小时保持电话联络通畅，每周四上午固定腹透病人门诊日（由腹透中心主治医生轮流负责），每年开展3-5次大型腹透病人联谊交流会和教育讲座，不定期发放或邮寄腹透相关知识健康手册和资料，建立详尽的腹透病人随访档案，目的是更好的指导病人及家属的腹透操作和治疗。

3、腹膜透析的方式腹膜透析方式常用的几种方式包括：间歇性腹膜透析、持续性非卧床腹膜透析和自动腹膜透析三种。IPD:间歇性腹膜透析（intermittentperitonealdialysis，IPD）最早于1960年由美国人Doolan和Rubin首次应用于终末肾衰病人，1968年Tenckhoff双涤纶套管问世后，IPD才较为广泛的应用于终末肾病患者的长期腹膜透析治疗，到目前为止，IPD是急慢性肾功能衰竭病人、重症药物、毒物中毒治疗的有效方式。CAPD:持续性非卧床腹膜透析（continuousambulatoryperitonealdialysis，CAPD）最早于70年代中期提出相关的概念，1978年正式更名为“持续性非卧床腹膜透析”，该技术的特点是：病人生化指标控制良好而且稳定，与血液透析相比较而言患者的饮食和液体摄入更为自由，病人同样能够获得良好而充分的透析、自我感觉良好并可以脱离机器，甚至能够外出旅行。目前大多数患者采用CAPD透析模式。APD:APD利用“自动化腹膜透析机”来进行，主要在夜间操作：临睡前，将腹透管与机器相连，设定好程序，机器就能在患者睡觉时自动进行液体的灌入与引流；早晨，治疗完毕，患者只需将管路与机器分离，就可以进行正常的生活和工作了。APD的出现，使腹膜透析治疗更方便、更容易操作，也大大提升了腹膜透析病人的生活质量，受到了患者的欢迎。该科自2010年引进自动化腹膜透析机，目前已广泛应用于临床。

4、腹膜透析的优点以及适应人群腹膜透析在对于病人的生存期方面与血液透析并无显著性差异，相对而言高龄>老人（大于65岁）、有较为严重的心脑血管疾病的、罹患糖尿病的、有出血倾向的病人其血液透析的死亡风险明显高于腹膜透析。腹膜透析在生活质量方面，由于其选择模式多为持续性非卧床腹膜透析（CAPD），更符合生理性，能持续有效的清除毒素和多余水分，使得病人有更为自由的饮食方式，营养较为均衡；而对于液体的摄入量较血透控制相对小。腹膜透析对于中分子物质清除率较血液透析要高；腹膜透析对于肝素的使用量极小，对于有出血倾向的、或者对于大剂量使用肝素（肝素化）存在其在危险的病人，腹膜透析有其不可忽略的优越性；对血流动力学影响小，对于有心脑血管疾患的病人而言，腹膜透析风险相对小。而最为重要的一个显著优势是：腹膜透析更符合生理性，能够一定程度上保护残存肾功能，这对于提高病人生存率、生活质量，减少药物使用量（尤其是降压药物和促红细胞生成素）有极大的临床意义，对于有希望肾功能恢复的慢性梗阻性肾病、止痛药性肾病等疾病更加适用。腹膜透析有病人或其家属进行操作，简单而便捷，不需要昂贵的机器和设备，其费用在国外明显低于血液透析。（二）血液净化中南大学湘雅三医院血液净化中心建于1996年，场地宽敞明亮，面积约1600平方米，治疗环境安静整洁，患者能在轻松愉快的环境中接受治疗，血液净化中心设备先进，现拥有德国Fresenius、瑞典金宝、日本JMS血透机40台及美国Osmonics超大容量的血液透析水处理系统，配有高质量透析液，能全面开展血液透析，血液透析滤过，血液灌流，血浆置换，免疫吸附，连续性肾脏替代治疗（CRRT），MARS分子吸附再循环等项目。其中多项代表国内国际先进水平的血液净化技术已在全国率先开展；同时还积极采用个体化透析方案，针对不同患者的特点进行可调钠透析、血容量监测、动静脉内瘘手术和长期导管置入术，技术娴熟安全。医护队伍技术过硬，对各种急慢性肾功能衰竭、高钾血症，肺水肿及中毒患者的诊治经验丰富。该院血液净化中心每天上午均有血液净化专家坐诊，先进的设备加上规范化的治疗大大提高血液净化效果和安全性，又降低长期血透病人并发症，还提高了患者的生活质量，目前在该院血液净化中心接受血液净化治疗的患者每年约18000多台次。血液净化技术简介：血液透析(hemodialysis)是治疗急慢性肾衰竭及某些药物或毒物中毒的有效方法。目前世界上约有50万～80万病人依赖其维持生命，5年生存率已达75％以上，最长者已生存38年以上。所谓血液透析是根据Gibbs—Donan膜平衡的原理，将病人的血液与透析机供给的透析液同时引人透析器膜的内、外室，并分别在透析膜的两侧反向移动，即血液从透析器的动脉端向静脉端流动，而透析液从透析器的静脉端膜外向动脉端膜外流动，血液和透析液内的溶质及水依赖浓度梯度和渗透压梯度做跨膜运动，以进行物质交换，从而达到动态平衡的一种血液净化方法。血液滤过(Hemofiltration，HF)模仿肾小球的滤过和肾小管的重吸收及排泄功能，应用高通量滤过器及对流原理，利用患者自身动静脉压力差或血泵作动力，将患者血液引入高通透性的血液滤过器中，可清除体内存贮过多的水分及大部分中小分子溶质及一定量氨基酸、蛋白质和某些对体内有用的生物活性物质，而蛋白质及血细胞等有形成分不会滤出；同时可补回相似体积的液体和血清有用的成分(类似血浆成分)，从而达到排除体内废物和过多水分的目的，以保持机体内环境平衡。血浆置换（Plasmaexchange，PE）是20世纪70年代后投入临床使用的血液净化方法。方法为将病人的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去含病理性物质如自身抗体、免疫复合物与蛋白质结合的毒性血浆，把细胞成分及所需补充的白蛋白、血浆、706代血浆及平衡液回输入体内，以达到净化血液的治疗目的。血液灌流(HemoPerfusion，HP)是借助体外循环，将血液引入装有广谱解毒效应固态吸附剂的吸附罐内，以吸附清除某些内源性或外源性毒物、药物、代谢产物，达到血液净化的治疗方法。免疫吸附(Immuonadsorption，IA)原意是通过免疫的手段高度选择性地吸附某种物质的方式，用来提取、分离、纯化某种物质。随着对抗原、抗体的本质及相互作用认识的不断深化，免疫吸附临床上被用于从人体血液中选择性地清除与免疫有关的致病因子，将大分子免疫球蛋白和免疫复合物分离出来清除掉，以减轻病情。需通过体外循环进行，是血液净化的扩充和发展。这种方法可将异常的血浆成分去除掉，保留血浆内的白蛋白和其他有用的成分。

（三）肾活检病理肾脏疾病种类极其繁多，病因及发病机制各不相同，临床表现与肾脏病理学改变往往不完全一致。肾脏组织病理学检查能够帮助临床医生对肾脏疾病进行正确的分类分型、判断肾脏疾病的严重程度以及制订正确的治疗方案，适应症包括：①各种类型肾炎；②肾病综合征；③无症状性蛋白尿；④无症状性血尿；⑤全身系统性疾病，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病肾病、淀粉样变性等；⑥移植肾；⑦各种原因引起的急性肾功能衰竭。

（四）连续性肾替代治疗专题连续性肾脏替代治疗（CRRT）具有血液动力学稳定，溶质清除率高，利于营养支持及清除炎症介质，从而改善危重患者的预后。其临床实际应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，不仅提高重症急性肾功能衰竭的疗效，而且对临床上常见危重病例的急救，如：全身炎症反应综合征，急性呼吸窘迫综合征，多器官功能障碍综合征，挤压综合征，乳酸酸中毒，重症胰腺炎。心肺旁路，慢性心力衰竭，肝性脑病，药物或毒物中毒，先天性代谢障碍，急性肿瘤溶解综合征均有好的疗效。该科购置有Baxter公司最新款的AQUARIUS系统，目前病房拥有CRRT机器4台，能及时满足危重病人的抢救和治疗。

（五）肾囊肿穿刺硬化治疗彩色B超引导下肾囊肿穿刺及硬化治疗创伤小，几乎没有并发症，避免了手术治疗带来的并发症及痛苦，同时也明显降低了肾囊肿的复发率。适应征为：①有明显腰胀症状影响日常生活者；②肾囊肿大小在40mm×40mm以上的各个年龄层患者。该院较早开展了肾囊肿穿刺硬化术，而且治疗效果明显，深受患者好评。（六）中西结合结肠透析治疗早期肾功能衰竭由于慢性肾功能不全患者肾脏对多种体内蓄积的毒素清除率显著降低，有必要借助肾外途径来排毒以缓解毒素蓄积症状。该科自行开发的口服吸附剂及中药灌肠治疗可使肠道内多种毒素排出增加，对缓解氮质血症期、早期尿毒症期患者的症状有较好疗效，并能在一定程度上延长首次进行血透、腹透、肾移植等替代治疗的时间，节省了医疗费用，减轻了患者给家庭及社会带来的沉重负担。该科还购置了结肠透析机，应用中药进行结肠透析机灌肠，延缓尿毒症透析时间，降低血尿酸都取得了较好的疗效。

（七）难治性肾病综合征及狼疮性肾炎的防治难治性肾病综合征、狼疮性肾炎是肾脏疾病中的顽疾，其具有难以控制、复发率高，合并症多的特点。该科经积极完善肾穿刺活检明确病理诊断后，根据患者临床特点以及对药物反应，配合多层次中西结合治疗，采用个体化选择激素以及细胞免疫制剂的治疗方案。目前可供选择的细胞免疫制剂多种：环磷酰胺、环孢霉素、霉酚酸酯、他克莫司、来氟米特、咪唑立宾等，同时积极防治诱发肾病复发的因素，加强健康教育和随访制度，目前对于大多数难治性肾病综合征患者取得了较好的疗效。对于重症狼疮性肾炎，选择性免疫吸附的应用，也取得较好的疗效。

（八）肾脏风湿免疫专科实验室介绍该科临床实验室开展的项目包括：

（1）尿沉渣全套及红细胞形态学检查，对区分肾小球/非肾小球源性血尿有指导意义；

（2）血/尿蛋白电泳，可区分尿蛋白来源，辅助临床诊断；

（3）血/尿冰点渗透压，可判断肾小管浓缩稀释功能；（4）尿微量白蛋白，辅助糖尿病肾病临床分期；

(5)血/尿视黄醇结合蛋白、血/尿NAG酶、β2微球蛋白测定等反映早期肾小球或近端肾小管重吸收功能的敏感指标；

(6)中分子物质测定，反映肾功能不全患者体内中分子毒素蓄积情况；

(7)风湿结缔组织全套，能辅助诊断系统性红斑狼疮、系统性硬化症、干燥综合征、自身免疫性肝病、混合性结缔组织病、炎性肌病；(8)CCP、GPI，可特异性诊断类风湿性关节炎；

(9)单光子骨密度测定；(10)ANCA，对血管炎有辅助诊断意义；(11)HLA-B27，可协助诊断强直性脊柱炎；

(12)抗肾小球基底膜抗体辅助急进性肾病的临床分型；

(13)心磷脂抗体，辅助诊断抗磷脂抗体综合征。(14)G试验、GM试验，有助于真菌感染的检测；

(15）内毒素的测定：对于感染的诊断，特别是对于G-菌的感染的诊断有很好的辅助作用；

（16）BNP：协助心功能不全的诊断。研究方向该科目前主要有四个大的研究方向：

腹膜透析：腹膜透析是该科的优势发展项目，也是科室特色项目。该科是国家大型腹膜透析与血液透析比较研究（Surind研究）的单位之一。张浩教授作为学科带头人，长期致力于腹膜透析的临床科研以及腹膜纤维化机制的研究。获国家自然科学基金1项，湖南省自然科学基金2项，省厅级课题4项，已发表相关论文80余篇，其中SCI论文12篇，中华肾脏病杂志8篇。

（2）慢性肾脏病：我国慢性肾脏病患病率为10%～13%，慢性肾脏病人总数多达1亿多人。糖尿病肾病、IgA肾病作为当前导致慢性肾衰竭两大类疾病目前已成为大家共同关注的问题，糖尿病肾病、IgA肾病已成为该科重点研究的项目，已获国家自然科学基金1项，教育部博士点基金1项，省自然科学基金2项，省厅级课题目2项，承担了十二五国家科技支撑计划课题子课、973重大基础研究前期研究专项项目、国际合作课题等项目，参与了以中山大学第一附属医院牵头的IgA肾病多中心临床研究。发表相关论文40余篇，其中SCI收录6篇，中华肾脏病杂志5篇。

（3）风湿性疾病：风湿性疾病特别是系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎，目前已成为危害人们健康的严重疾病，对于机发病机制及相关治疗也成为该科的一个研究方向，已有多位研究生对其进行了相关研究，已发表相关论文10余篇，其中SCI2篇。

（4）血液净化：血液净化作为主要肾替代治疗手段之一，特别是血液净化技术包括血管通路的建立（包括永久性静脉置管和动静脉内瘘）作为该科的优势项目在全省具有较大的影响力，对于血液净化技术的临床应用技术研究为该科研究方向之一，尤其对于连续性血液净化治疗的相关研究做了大量工作，参与国际科研合作（德国及荷兰）项目2项，国家级科研课题2项，主持省级科研课题3项。两次在国际学术会议上宣读论文，已发表相关论文30余篇，其中SCI8篇。